Анафилактический шок протокол лечения

Клинические рекомендации протокол лечения. Адамян 11 октября г.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Анафилактический шок в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения)

Версия для печати. Анафилактический шок АШ - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы. Цель этапа: прекращение поступления аллергена в организм и восстановление функции всех жизненно важных систем и органов.

T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантантами. T63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными.

W57 Укус или ужаливание неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми членистоногими. T78 Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках. Мобильное приложение "MedElement". Молниеносное течение - острейшее начало с быстрым, прогрессирующим падением АД, потерей сознания, нарастающей дыхательной недостаточностью. Отличительная черта молниеносного течения шока - резистентность к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирующее развитие вплоть до глубокого коматозного состояния.

Смерть наступает обычно в первые минуты или часы в связи с поражением жизненно важных органов. Варианты молниеносного течения АШ в зависимости от ведущего клинического синдрома - острой дыхательной недостаточности ОДН и острой сосудистой недостаточности ОСН. При АШ с ведущим синдромом ОДН внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, экспираторная одышка; пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх.

Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования ОДН и присоединении симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход. АШ с развитием ОСН характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота.

Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Рецидивирующее течение - характерно возникновение повторного шокового состояния через несколько часов или суток после наступившего клинического улучшения. Иногда рецидивы шока протекают значительно тяжелее, чем начальный период, они более резистентны к терапии.

Абортивное течение - асфиксический вариант шока, при котором у больных клинические симптомы легко купируются, зачастую не требует применения каких-либо лекарственных препаратов. Выделяют 5 вариантов течения анафилактического шока: типичный, гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный. Длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами. Высокая сенсибилизирующая активность лекарственного препарата. Наличие дерматомикозов эпидермофитии , как источника сенсибилизации к пенициллину.

При остром злокачественном течении шока период жалоб отсутствует. Наступает внезапная потеря сознания, остановка сердца и клиническая смерть. Характерные симптомы шока типичного :.

При объективном клиническом обследовании выявляется:. В относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже критического уровня мм рт. В первые минуты иногда АД может слегка повышаться;. При гемодинамическом варианте течения АШ в клинической картине выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности:.

При асфиксическом варианте ведущее место занимает ОДН, связанная с отеком гортани, спазмом бронхов, отеком слизистой оболочки бронхов или отеком легкого. Тяжесть состояния при таком шоке связана со степенью дыхательной недостаточности. Возможно развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых с выраженной гипоксией. Церебральный вариант АШ изолированно наблюдается редко, характерные нарушения отмечаются со стороны центральной нервной системы ЦНС : возбуждение, потеря сознания, острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.

Нередко больные с абдоминальной формой анафилактического шока попадают на операционный стол. Эректильная фаза шока , которая длится минут, проявляется в виде двух синдромов - церебрального и кардиоваскулярного. Церебральный синдром проявляется в виде возбуждения, эйфории, повышения рефлексов, гиперчувствительностью, расширением зрачков. Кардиоваскулярный синдром характеризуется нормальным или повышенным артериальным давлением, тахикардией или замедленным пульсом; бледностью, реже гиперемией кожных покровов, лица.

Торпидная фаза знаменует присоединение всех основных патогенетических механизмов шока истинный шок , длится несколько часов и заканчивается летально при отсутствии помощи извне. В торпидной фазе выделяют три степени шока:. Шок I степени , компенсированный - доминирует вазоконстрикция, тяжелое общее состояние, бледность, цианоз губ и ногтевых фаланг, дыхание поверхностное, признаки гипотермии.

Симптоматика со стороны ЦНС: слабость, замедленная реакция, сужение зрачков. Кардиоваскулярные проявления: слегка понижено или нормальное артериальное давление, замедленный пульс. Шок II степени , субкомпенсированный - доминирует вазодилатация, состояние очень тяжелое, нарастает цианоз разлитой цианоз , дыхание частое поверхностное, гипотермия, сильная жажда, олигоанурия.

Церебральный синдром: заторможенность, легкое помрачнение сознания, расширение зрачков с медленной их реакцией на свет. Кардиоваскулярный синдром: глухость сердечных тонов, гипотония, тахикардия, экстрасистолия, пульс плохо пальпируется, спавшиеся периферические вены. В крови метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипоксия. Шок III степени , декомпенсированный - доминирует вазоатония, состояние крайне тяжелое, тотальный цианоз, гипотермия, дыхание поверхностное, частое типа Чейна-Стокса, анурия.

Церебральный синдром: сознание отсутствует, полная адинамия, зрачки широкие на свет не реагируют, потеря чувствительности. Кардиоваскулярный синдром: не определяющийся или нитевидный пульс, систолическое артериальное давление ниже 50 мм рт. В крови выраженный метаболический ацидоз, тяжелая гипоксемия и как следствие, их - вторичные необратимые изменения в тканях и органах.

Существенно помогает в дифференциации стадий шока критерий Альговера - соотношение между частотой пульса и систолическим артериальным давлением. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:. Осмотр кожных покровов бледные, иногда с цианотичным оттенком , видимых слизистых оболочек на предмет наличия эритемы, сыпи, отека, симптомов ринита, конъюнктивита. Оценка пульса нитевидный , измерение частоты сердечных сокращений тахикардия , артериального давления снижение артериального давления на мм рт.

Дифференциальную диагностику между АШ и системной аллергической реакцией обусловленной другими типами аллергической реакции, которые могут развиться уже при первом введении некоторых лекарственных средств не проводят, ввиду того, что при обоих состояниях требуется проведение одного и того же комплекса неотложных лечебных мероприятий. Отличительной чертой АШ служит наличие кожных проявлений в виде сыпи, эритемы, отека или развитие бронхоспазма перед либо одновременно с гемодинамическими нарушениями.

Прочие симптомы АШ неспецифичны и характерны для любого другого вида шока. Тактика оказания медицинской помощи. Алгоритм лечения анафилактического шока. Неотложная помощь. Уложить больного в положение Тренделенбурга - с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.

Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:. Противошоковые мероприятия:. Повторное введение эпинефрина осуществляется с интервалом в минут, контролируя артериальное давление;. Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

Противоаллергическая терапия:. Симптоматическая терапия:. В случае остановки дыхания показано проведение искусственной вентиляции легких. При отеке гортани - трахеостомия;. Показания к экстренной госпитализации: анафилактический шок - абсолютное показание к госпитализации больных после стабилизации состояния в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Перечень основных медикаментов:. Перечень дополнительных медикаментов:. Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.

Биртанов Е. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, , 44 с. June 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. Шевченко, И. Денисова, В. Кулакова, Р. Бащинский С. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины.

Асфендиярова - д. Асфендиярова: к. Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей - к. Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.

Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Анафилактический шок

.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Анафилактический шок. (18.06.2013)

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.