Сибр в кишечнике симптомы

Рассмотрены клинические проявления синдрома избыточного бактериального роста СИБР в тонкой кишке и терапия СИБР, направленная на коррекцию факторов риска развития заболевания и проведение адекватной антибиотикотерапии. Clinical manifestations of small intestine bacterial overgrowth SIBO are viewed.

Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Микробный пейзаж значительно различается в проксимальных и дистальных отделах тонкой кишки.

В проксимальных отделах тонкой кишки грамположительные аэробные виды бактерий являются наиболее распространенными, в то время как грамотрицательные анаэробные бактерии чаще локализуются в дистальных отделах. У здоровых людей нормальная микрофлора кишечника поддерживается такими основными физиологическими механизмами, как уровень рН соляной кислоты в желудке, активность секреторной функции поджелудочной железы и холерез, моторика тонкой кишки и структурная целостность ЖКТ.

Нарушение любого из этих защитных механизмов может привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста СИБР в тонкой кишке [2]. Существует ряд факторов, которые позволяют поддерживать количественное и видовое постоянство микробного пейзажа кишечника человека:. Под СИБР в тонкой кишке понимается патологическое состояние, в основе которого лежит повышенное заселение тонкой кишки фекальной или орофарингеальной микрофлорой, сопровождающееся хронической диареей и мальабсорбцией, в первую очередь жиров и витамина В При СИБР не только увеличивается количество, но и меняется спектр микроорганизмов со сдвигом в сторону грамотрицательных бактерий и анаэробов.

Для характеристики СИБР необходимы не только подсчет абсолютного количества бактерий, но и их видовое типирование, которое определяет проявление признаков и симптомов. Если преобладает избыточный рост бактерий, метаболизирующих желчные соли в неконъюгированные или нерастворимые соединения, то развиваются мальабсорбция жира или диарея, вызванная желчными кислотами. Деконъюгированные желчные кислоты могут оказывать токсическое повреждающее действие на энтероциты, что нарушает ассимиляцию не только жиров, но и углеводов и белков.

При избыточном росте бактерий, которые преимущественно метаболизируют углеводы в короткоцепочные жирные кислоты и газ, в клинике преобладает вздутие без диареи, поскольку образующиеся продукты метаболизма могут абсорбироваться. Грамотрицательные колиформы, такие как Klebsiella, продуцируют токсины, которые повреждают СО кишки, нарушают процесс абсорбции и увеличивают секрецию.

Симптомы СИБР не имеют специфичности: метеоризм, вздутие живота, абдоминальная боль или дискомфорт, диарея, утомление, слабость, похудание; они отражают степень распространенности воспаления СО кишки, наслаиваются на проявления основного заболевания, являющегося причиной развития СИБР. Более тяжелые симптомы указывают на осложнения СИБР, включая мальабсорбцию, дефицит нутриентов и расстройств метаболизма костной ткани.

Неспецифичность этих симптомов часто бывает причиной диагностических ошибок и требует дифференциального диагноза с синдромом раздраженного кишечника, непереносимостью лактозы или фруктозы. СИБР следует предполагать у каждого пациента с диареей, стеатореей, потерей веса и макроцитарной анемией, который жалуется на метеоризм, схваткообразные боли в животе и неустойчивые функции кишечника, а также с синдромом хронического цитолиза [6].

Верификацию избыточного бактериального роста в тонкой кишке проводят с помощью прямого и непрямых методов диагностики данного синдрома. Но избыточный бактериальный рост может затрагивать наиболее дистальные участки тонкого кишечника, которые находятся вне пределов досягаемости инструментария [7].

Посев кала, использующийся в нашей стране как метод оценки микробного биоценоза кишечника, признается малоинформативным, т. Исследование кала может применяться для поиска специфических инфекционных возбудителей или глистной инвазии. Существуют и другие методы, основанные на изучении концентрации индикана, продуцируемого индолположительными микроорганизмами, фенола и паракрезола, являющихся метаболитами аэробных в меньшей степени и анаэробных в большей степени микроорганизмов, а также способ диагностики состояния микробиоценоза различных биотопов, в т.

К непрямым методам относятся тесты, основанные на изучении метаболитов микрофлоры: 14С- или 13С-гликохолатный, 14С-D- или 13C-D-ксилозный дыхательные тесты, для выполнения которых необходимы изотопы и специализированная лаборатория. Наиболее используемыми во всем мире являются водородные дыхательные тесты с лактулозой ЛВДТ , глюкозой, лактозой и другими сахарами. Водородные дыхательные тесты представляют собой простые, информативные и неинвазивные методы, которые были разработаны для диагностики различных заболеваний пищеварительного канала, в первую очередь для определения мальабсорбции углеводов и избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

В настоящее время во всем мире данные диагностические методы быстро внедряются в клиническую практику [10]. В г. Однако многие практикующие врачи не только не знают основных положений консенсуса, но и до сих пор вообще не знакомы с этими тестами, не знают их диагностических возможностей, определенных ограничений и недостатков. Водородные дыхательные тесты с применением углеводов глюкозы, лактулозы, фруктозы, лактозы и др.

В одном из исследований J. Rhodes, P. Middleton, D. ЛВДТ был положительным у 8 из 9 больных, у них же был положительным и Сglycocholate тест, однако еще у 6 пациентов при положительном Сglycocholate тесте ЛВДТ был отрицательным.

Последующее бактериологическое исследование дуоденального сока на избыточный бактериальный рост у этих пациентов было также отрицательным. Отрицательные результаты ЛВДТ были получены у 12 пациентов, ни у одного из которых впоследствии не было выявлено избыточного бактериального роста. ЛВДТ является простым и перспективным диагностическим тестом для выявления избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В отличие от Сglycocholate теста ЛВДТ дает возможность выявлять избыточный бактериальный рост в различных отделах тонкой кишки [12].

Тест с лактулозой является наиболее распространенным неинвазивным тестом для определения времени кишечного транзита различных углеводов.

Ранний пик концентрации Н2 говорит о СИБР, задержка роста концентрации Н2 указывает на удлинение времени кишечного транзита. Данный тест сегодня используется всеми ведущими клиниками мира для своевременного выявления СИБР в тонкой кишке [13—17]. Мы в своей работе в выборе диагностического алгоритма СИБР придерживаемся следующих принципов, которые предлагает D.

При выявлении СИБР перед врачом встает вопрос о тактике лечения. Схема лечения должна включать антибактериальную терапию АБТ , а затем, при необходимости, про- и пребиотики с целью восстановления микробиотического пейзажа. Также в схему лечения должны включаться мероприятия или препараты для устранения основной причины заболевания или его симптомов. Строгое соблюдение диеты может привести к улучшению симптомов у пациентов с целиакией, которая часто сочетается с СИБР. Хирургическая коррекция заболеваний кишечника может быть необходима пациентам с СИБР, который развился на фоне дивертикулеза толстой кишки, кишечных свищей или стриктур.

Пациентам с гастропарезом или нарушениями моторики кишечника — основной причиной СИБР необходимо назначать прокинетики например, итоприда гидрохлорид [19—21]. Нутрициологическая поддержка, особенно у пациентов с потерей веса или витаминной и минеральной недостаточностью, также является важным компонентом лечения СИБР.

Комплексы, содержащие витамин В12 и жирорастворимые витамины, кальций и магний, являются ключевыми компонентами лечения. Некоторые зарубежные авторы выступают за эмпирическое лечение пациентов, у которых подозревают СИБР, без диагностического тестирования [23].

Однако такой подход является проблематичным в связи с частым эффектом плацебо, высокой стоимостью антибиотиков, потенциальными осложнениями например, лекарственные взаимодействия, побочные эффекты , а также необходимостью проведения, как правило, повторного курса терапии антибиотиками. Исследование M. В идеале АБТ должна назначаться на основе результатов бактериального посева и определения чувствительности возбудителей, но такой подход неприемлем в клинической практике из-за его сложности [25].

Многими авторами рекомендуется назначение АБП широкого спектра, эффективных против анаэробных бактерий: рифаксимина — мг 2 р. Иногда требуются повторные курсы продолжительностью от 7 до 14 дней.

Отдельного внимания заслуживает опыт применения пробиотиков в комплексном лечении СИБР. Вероятно, первым ученым, опубликовавшим работы о пробиотиках в начале ХХ в. Исследователи и клиницисты всего мира изучают и используют пробиотики при различных заболеваниях. В последнее летие было опубликовано более 5 тыс. Ричард и Р. Паркер в г. Пробиотики также определяют как препараты на основе кишечных комменсалов, способные осуществлять биологический контроль в организме и обладающие регуляторными и триггерными свойствами.

Принципиальные требования предъявляются и к штаммам бактерий, на основе которых создаются пробиотики. Они должны:. В состав его входят Lactobacillus L. Микроорганизмы, входящие в состав препарата, заключены в капсулу, которая раскрывается в желудке. Однако вследствие высокой кислотоустойчивости всех компонентов препарата бактерии не разрушаются в желудке, и препарат способен оказывать пробиотическое действие на всех уровнях ЖКТ.

Сочетание в препарате лакто- и бифидобактерий с доказанными пробиотическими свойствами обеспечивает симбионтный эффект при колонизации толстой кишки, а наличие аэробного микроорганизма — энтерококка способствует активному иммуномодулирующему и бактерицидному действию препарата на уровне желудка и тонкой кишки.

Резистентность полученных штаммов сохраняется при повторной инокуляции в течение 30 поколений и in vivo. При его широком многолетнем применении побочные эффекты не зарегистрированы. Его безопасность и хорошая переносимость позволяют применять препарат у пациентов группы риска: беременных и кормящих грудью женщин, детей, включая новорожденных, лиц пожилого возраста и др.

Посторонних бактерий в составе препарата выявлено не было. На среде MRS лактобациллы образовывали средних размеров 2—4 мм слабовыпуклые сероватые влажные колонии. В мазках по Граму видны тонкие грамположительные палочки с закругленными концами, располагающиеся беспорядочными скоплениями. Количественное содержание L. Лактобациллы характеризовались средней адгезивной активностью, т.

Промежуточная устойчивость выявлена к ципрофлоксацину, рокситромицину. Установлена чувствительность L. На бифидум-среде бифидобактерии образовывали средние 2 мм и крупные 5 мм выпуклые непрозрачные влажные колонии. В мазках по Граму — толстые, короткие и длинные, слегка изогнутые грамположительные палочки с утолщениями на концах.

Количественное содержание B. У бифидобактерий отмечали наибольшую адгезивную способность среди всех членов исследуемого консорциума, хотя показатели укладывались в средние значения, т. ИАМ составил 2, Культура была чувствительна к офлоксацину, спарфлоксацину, рокситромицину. На энтерококк-агаре E. На кровяном мясо-пептонном агаре наблюдали отсутствие вокруг колоний зоны гемолиза. В мазках по Граму — крупные, сферической формы грамположительные бактерии, располагающиеся короткими цепочками.

Количественное содержание E. Адгезивная активность энтерококков была ниже, чем у других исследуемых пробиотических штаммов, ИАМ составил 2,63, что соответствует средним значениям признака. Промежуточная устойчивость наблюдалась по отношению к рокситромицину, неомицину, гентамицину. Установлена чувствительность к ципрофлоксацину, спарфлоксацину, офлоксацину и хлорамфениколу.

Адгезивная активность всех штаммов в консорциуме — от 2,63 до 2, Очень важно помнить, что частота рецидивов СИБР даже после успешного лечения остается высокой. Lauritano et al. СИБР часто неправильно диагностируется и, вообще, не является самостоятельным заболеванием.

Клинические симптомы могут быть неспецифическими диспепсия, вздутие живота, дискомфорт в животе. Тем не менее СИБР может вызвать тяжелые нарушения по типу мальдигестии и мальнутриции.

Терапия СИБР должна быть комплексной и включать в себя лечение основного заболевания, нормальное питание и курсовые санации кишечника с применением антибиотиков, а затем восстановление микрофлоры с помощью пре- и пробиотиков.

Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, патофизиология и вопросы терапии

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону. Услуг заказано: 0 На сумму: 0 руб. Результаты поиска: Количество результатов: 0. Версия для печати.

Синдром избыточного бактериального роста

Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке может быть следствием изменений анатомии кишечника или нарушений моторики ЖКТ, а также недостатка секреции кислоты желудком. При этом могут развиваться гиповитаминоз, мальабсорбция жиров, трофологическая недостаточность. Диагноз подтверждается по данным дыхательного теста или количественного культурального исследования аспирата содержимого тонкой кишки. Лечение подразумевает пероральное назначение антибиотиков. Синдром избыточного бактериального роста является расстройством всасывания. Достаточно низкое содержание бактерий обеспечивается нормальной перистальтической активностью, секрецией соляной кислоты, выработкой слизи, IgA и функцией илеоцекального клапана. К состояниям, сопровождающимся анатомическими изменениями, относятся дивертикулез тонкой кишки, хирургически сформированные слепые петли, перенесенные операции на желудке особенно при наличии приводящей петли после операции по Бильрот II , стриктуры, частичная непроходимость.

Университет

В статье оценивается эффективность терапии синдрома избыточного бактериального роста СИБР в тонкой кишке у больных с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ. In this paper, we assess efficiency of therapy of excessive bacterial growth syndrome in small intestine in patients with pathology of upper segments of gastrointestinal tract GIT. The main reasons of EBGS development in the studied patients were chronic pancreatitis with pancreas exocrine insufficiency and conducting eradication therapy in patients with duodenal ulcer associated with Н. Синдром избыточного бактериального роста СИБР определяется как состояние, при котором повышено содержание микробов в тонкой кишке. Факторами, препятствующими колонизации тонкой кишки микробами из вышележащих отделов, являются: соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, лизоцим, секрет поджелудочной железы, нормальная моторика кишечной трубки, функционирующий илеоцекальный клапан, секреторный иммуноглобулин А. Повреждения этих защитных механизмов снижение секреции соляной кислоты, панкреатической и билиарной секреции, применение антибиотиков, нарушение моторики кишечника, несостоятельность илеоцекального клапана, нарушение продукции секреторных иммуноглобулинов и др. Для диагностики СИБР могут быть использованы инвазивные и неинвазивные методы.

Мы вас хорошо видим, Марина Федоровна. Сейчас как раз подошло время вашей лекции, Марина Федоровна.

Синдром избыточного бактериального роста – современные подходы к диагностике и лечению

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Микробный пейзаж значительно различается в проксимальных и дистальных отделах тонкой кишки. В проксимальных отделах тонкой кишки грамположительные аэробные виды бактерий являются наиболее распространенными, в то время как грамотрицательные анаэробные бактерии чаще локализуются в дистальных отделах. У здоровых людей нормальная микрофлора кишечника поддерживается такими основными физиологическими механизмами, как уровень рН соляной кислоты в желудке, активность секреторной функции поджелудочной железы и холерез, моторика тонкой кишки и структурная целостность ЖКТ.

Избыточный рост бактерий в тонком кишечнике англ.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: СИБР – правильно диагностируем и лечим! Топчий Т.Б.

Комментариев: 4

  1. Наталия К.:

    – По радио (а потом и с телеэкранов) повторялась мантра о том, что сосиски следует варить в оболочке! Иначе ценные компоненты уходят в воду! Через некоторое время те же источники говорили о том, что сосиски следует варить очищенными от оболочки, так как несъедобная оболдочка портит полезность продукта!

  2. osinovka68:

    Александр, согласна, баня очень хороша, но не для всех и не общественная. Плюс соки.

  3. 130859:

    n-bogi, Точно, и моя бабушка также делала. В банку плотно, плотно набивала цветки, только заливала тройным одеколоном. Не помню сколько выдерживала, потом втирала в коленки. Я тоже иногда так делаю. Помогает.

  4. КВ:

    По-моему вот так вот всё просто. А вы как думаете?