Современное лечение хронического бескаменного холецистита

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Холецистит без камней

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика.

Применение в практике. В Украине за последние 10 лет заболеваемость ХБХ резко возросла, и по дальнейшим прогнозам она будет увеличиваться, что связано с нарушением характера питания, отрицательными экологическими факторами, радиацией и другими причинами.

Ежегодно в мире проводится около 25 млн холецистэктомий. В зарубежной литературе ХБХ как нозологическая форма не выделяется. Однако у многих больных, страдающих ХБХ, желчнокаменная болезнь в последующем не развивается. В регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, а также эндокринная система, обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления ЖП и сфинктерного аппарата.

При ХБХ в результате дисфункции ЖП и сфинктерного аппарата желчных путей развивается билиарная недостаточность, нарушается полостное пищеварение, а при обострении заболевания страдает и этап мембранного пищеварения — снижается активность кишечных ферментов, а также дипептидаз.

Особенного внимания требуют больные с холестатическими формами дискинезии билиарного тракта застойный ЖП в сочетании со спазмом сфинктера Одди. Возможно также повреждение стенки ЖП панкреатическими ферментами вследствие повышения давления в ампуле общего желчного протока при панкреатобилиарном рефлюксе.

Такие формы холецистита относят к ферментативным. Симптомы и особенности клинического течения ХБХ зависят от выраженности и продолжительности воспалительного процесса в ЖП; наличия функциональных нарушений в билиодуоденальной системе; наличия заболеваний смежных с ЖП органов. Боль в правом подреберье может иррадиировать в правое плечо, лопатку, спину, область сердца; на характер боли влияют сопутствующие функциональные дисфункции.

Приступы боли сопровождаются горечью и сухостью во рту, тошнотой, рвотой. Рвота при сопутствующей гипертонической дискинезии и перихолецистите постоянная боль, усиливается при движении приводит к усилению болевого синдрома, а при гипотонической дисфункции уменьшает чувство боли и тяжести в правом подреберье. При легком течении ХБХ болевой синдром выражен нерезко, обострения 1—2 раза в год, продолжительность обострений не более 2—3 недель. Для течения ХБХ средней тяжести характерен стойкий болевой синдром, боль выраженна, со стойкой иррадиацией, часто возникает после переедания, стресса.

При тяжелой форме резко выражен болевой синдром и диспептические явления, отмечаются частые продолжительные 1—2 раза в месяц и чаще желчные колики. Медикаментозная терапия малоэффективна, нередко развиваются осложнения.

При нетипично протекающем холецистите болевой синдром может отсутствовать, на первый план выступает диспептический. Диспептические проявления связаны с нарушением желчевыделения и изменениями биохимического состава желчи:.

Иногда больные могут жаловаться на кожный зуд, субиктеричность склер, кратковременную преходящую желтуху, что объясняется включением в процесс сфинктера Одди.

При обострении воспалительного процесса в ЖП могут появиться озноб, субфебрилитет, однако они при ХБХ незначительны. Для кардиалгической формы характерны длительные тупые боли в предсердечной области, экстрасистолия, возникающая после обильной еды, нередко в положении лежа. На ЭКГ — уплощение, а иногда инверсия зубца Т. У подростков и молодых людей заболевание может напоминать латентную форму ревматизма с длительным субфебрилитетом, болями в суставах на фоне астении ревматическая форма.

Иногда возникает легкая непостоянная дисфагия. Кишечная форма протекает со вздутием живота, малоинтенсивной, четко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам. Гастродуоденальная форма напоминает обострение хронического гастродуоденита. Беспокоят боли в эпигастральной области. При клиническом анализе крови в период обострения выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. I фаза базальной секреции желчи. II фаза — закрытого сфинктера Одди. На этом этапе желчь не выделяется.

В норме продолжительность фазы от 2 до 6 минут. Характеризует холестатическое давление в билиарном тракте, готовность ЖП к опорожнению и его тонус. О гипертонической дискинезии желчного пузыря следует говорить, когда в пробирку поступает пузырная желчь сразу же или не позже чем через 2 минуты после развязывания дуоденального зонда.

Если в течение 6 и более минут отсутствует выделение в пробирку желчи, это указывает на гипертонус сфинктера Одди. III фаза — время закрытия сфинктера Люткенса — период от начала открытия сфинктера Одди до появления в пробирке окрашенной пузырной желчи. В норме эта фаза длится 2—3 минуты, выделяется 3—5 мл желчи из общего желчного протока.

IV фаза — желчного пузыря, порция В. Характеризует напряжение секреции пузырной желчи. По объему пузырной порции делается заключение о тонусе ЖП, а по скорости вытекания желчи — о его кинетике. V фаза — выделение печеночной желчи, порция С. Эта фаза определяется секреторным давлением печени. МХДЗ позволяет объективно оценить состояние двигательной функции желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата желчных путей, а также провести микроскопическое, бактериологическое и биохимическое исследование желчи.

При гиперкинетической дисфункции ЖП в IV фазе отмечается сокращение времени выделения пузырной желчи до 10—15 минут, а ее объем за 5 минут превышает 20 мл. При выраженном повышении тонуса сфинктера Одди желчь в этой фазе может отсутствовать. Во второй фазе исследования отмечают увеличение времени закрытия сфинктера Одди больше 6 мин. При микроскопии желчи обращают внимание не на поиск лейкоцитов, которые быстро разрушаются, а на дифференциацию цилиндрического эпителия:. Снижение плотности пузырной желчи указывает на снижение концентрационной способности желчного пузыря в результате воспаления.

Повышение плотности свидетельствует о сгущении желчи, что чаще встречается при латентной форме желчнокаменной болезни или гипокинетической дискинезии ЖП. Изменение рН желчи в кислую сторону часто свидетельствует о воспалительном процессе в желчевыводящих путях. У больных ХБХ уровень билирубина в желчи увеличивается в 2—3 раза. Уровень фосфолипидов может как повышаться, так и понижаться, а липидного комплекса — снижаться. При наличии воспаления его значение меньше 6 при норме 9— Ультразвуковая диагностика особенно информативна.

Вне обострения ХБХ отмечается утолщение более 3 мм и уплотнение стенки ЖП, неоднородность структуры стенок и их неравномерность. У людей пожилого и старческого возраста гиперэхогенность стенок ЖП является следствием возрастных изменений. При обострении присоединяются такие признаки, как пристеночная негомогенность, связанная с воспалительными изменениями слизистой оболочки, удвоение контура пузыря.

Определяется деформация ЖП: перегибы и перетяжки, фиксация к соседним органам, при перихолецистите отсутствие подвижности ЖП. В полости ЖП можно увидеть желчный осадок — билиарный сладж, конкременты. Наиболее информативна для диагностики ХБХ динамическая ультрасонография. Для уточнения характера дискинетических расстройств желчного пузыря с помощью УЗИ исследуют его объем натощак и после желчегонного завтрака.

Для оценки функционального состояния протоковой системы и сфинктерного аппарата УЗИ не всегда является достаточно информативным методом. ХБХ необходимо дифференцировать с ЖКБ, холангитом, гепатитом, соляритом, мезентериальным лимфаденитом, дуоденитом, язвенной болезнью, инфарктом миокарда, колитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

При хроническом холецистите приступы боли в правом подреберье чаще всего возникают после нарушения диеты, интеркуррентных инфекций, физического напряжения. При дисфункциях ЖП боль чаще всего появляется после волнения, нервного перенапряжения, реже — от нарушения диеты. Боль непостоянна, незакономерна: то несколько раз в неделю, то долго отсутствует, непостоянная.

При дифференциальной диагностике существенную помощь оказывают дополнительные методы исследования, в частности данные дуоденального зондирования. УЗИ желчного пузыря позволяет определить не только форму, размеры, но и состояние внешних и внутренних контуров, толщину и структуру стенок, дополнительные включения в его полости, сократительную способность. Дифференциальная диагностика ХБХ и дуоденита основывается на дополнительных методах исследования. При микроскопическом исследовании выявляют много эпителиальных клеток, эритроцитов, большое количество лейкоцитов в хлопьях слизи.

Хронический дуоденит характеризуется нарушениями моторной функции ДПК и рельефа слизистой оболочки. Рентгенологически часто наблюдают раздраженную луковицу ДПК, ускоренное продвижение контрастной массы по ДПК, которое сочетается с задержкой ее перед спастически сокращенными участками, которые чередуются с атоническими.

В последние годы среди миотропных селективных спазмолитиков получил распространение мебеверина гидрохлорид дуспаталин, мебсин ретард, меверин.

В отличие от других селективных миотропных спазмолитиков дуспаталин обладает двойным механизмом действия. Для дуспаталина характерно отсутствие холинергических эффектов вазодилатирующего, кардиотропного , быстрое действие при пероральном приеме. Дуспаталин назначают по мг 2 раза в день в капсулах пролонгированного действия; при уменьшении симптомов заболевания принимают 1 капсулу в сутки.

Для снятия болевого синдрома предпочтение отдается преимущественно инъекционным формам вышеперечисленных спазмолитических и антихолинергических препаратов — риабалу, спазмобрю, дротаверину. К лекарственным средствам, способным возобновить моторику билиарного тракта независимо от типа ее нарушения и купировать болевой синдром, относится тримебутин тримедат.

Тримедат назначают в дозе мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 28 дней. Основой медикаментозного лечения ХБХ является противовоспалительная терапия. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин нолицин, норбактин, гираблок 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин таривид, заноцин 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин ципробай, ципролет, цифран 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин таваник, лефокцин 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин сумамед, азитрокс, азитрал 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин клацид, клабакс, клеримед 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин рулид, роксид, роксолид 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин макропен 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин 0,15 г 4 раза в сутки.

В последнее время используют селективный антибиотик — рифаксимин по мг — 2 таблетки 3 раза в сутки суточная доза мг.

Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс 0,5 г 4 раза в сутки, хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин.

Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, курс лечения — 7—8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3—4 дня.

Хороший эффект оказывает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидазола 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней.

Назначение желчегонных препаратов требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холекинетики — средства, стимулирующие желчевыделение. К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот истинные холеретики , которые подразделяются:.

Некалькулезный холецистит: симптомы и методы лечения

Появление и размножение патобактерий в желчном пузыре приводит к развитию такой болезни, как некалькулезный холецистит. Она сопровождается болезненными ощущениями. Проявляется в острой и хронической форме. Острую форму характеризует благоприятный прогноз при условии соблюдения врачебных предписаний.

"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (478) 2013 (тематический номер)

Первый признак холецистита — боли справа под ребрами, которые могут отдавать в руку или под лопатку. Они купируются анальгетиками, но возвращаются, когда лекарство перестает действовать. Симптомы могут появляться отдельно или одновременно несколько. Проявления хронического и острого холецистита различаются. Диагностика начинается с посещения гастроэнтеролога, который собирает анамнез заболевания и жизни, осматривает пациента. Далее назначаются лабораторные исследования:. Чтобы уточнить диагноз и выявить возможные сопутствующие патологии, гастроэнтеролог может назначить дополнительные обследования:.

Холецистит

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Выделяют острое и хроническое течение этого заболевания. Острый холецистит занимает второе место после аппендицита среди остро протекающих заболеваний органов брюшной полости. Хронический холецистит наряду с язвенной болезнью — одно из самых частых заболеваний органов пищеварения с тенденцией к росту заболеваемости. В молодом возрасте преобладает некалькулезный бескаменный холецистит, в 30—50 лет калькулезный холецистит, который также называют каменным, встречается в 2,5 раза чаще. Холецистит — заболевание, в развитии которого могут принимать участие многие причины. Основные причины его развития :. Механизмы формирования воспалительной реакции в стенке желчного пузыря:. Большую роль в механизмах развития холецистита у взрослых пациентов играет инфекция:.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций.

Лечение хронических холециститов

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хронический холецистит. Как лечить хронический холецистит.

Комментариев: 4

  1. 137501:

    Фрэйд нашел бы массу зацепок, изучая мои реплики))) ДА будет так – мир и еще раз мир )))))

  2. hiirike:

    forsazh17, дистанционно?))))))

  3. Артур:

    Венера, есть такая опасность, но всё же ,в большинстве случаев толку больше…

  4. alexbaldyga07:

    Нина, молодец!!!!